大額醫(yī)療保險是什么 如何報銷？

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　問

　　大額醫(yī)療保險是什么？

　　答

　　大額醫(yī)療保險是在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，由用人單位按本單位職工和退休人員繳費基數(shù)的1%，職工和退休人員個人每人每月按2元錢繳納大額醫(yī)療保險費（大額醫(yī)療每月繳納的錢數(shù)各個地區(qū)不一樣）。參加基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的用人單位及職工和退休人員，在參加基本醫(yī)療保險的同時，應當參加大額醫(yī)療費互助保險。職工和退休人員繳納了大額醫(yī)療保險費的即享受大額醫(yī)療保險待遇，發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用時由大額醫(yī)療保險支付其醫(yī)療費用。大額醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用的范圍同基本醫(yī)療保險相同。

　　繳費比例和其他醫(yī)療保險一樣，大額醫(yī)療保險的繳費亦是有自己的繳費比例的。根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，投保人需要根據(jù)一定的比例進行費用繳納。然而事實上，有不少人缺乏對醫(yī)保政策的了解，以至于在使用的時候出現(xiàn)這樣或那樣的問題。下面將詳細介紹大額醫(yī)療保險繳費比例以供參考。

　　互助資金收取得基數(shù)和比例

　　大額醫(yī)療費用互助資金由用人單位和個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的1%繳納，職工和退休人員個人按每月3元繳納。

　　大額醫(yī)療費用互助資金的待遇

　　大額醫(yī)療費用互助資金對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費用按照下列辦法支付：

　　1.職工在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過2000元的部分，大額醫(yī)療費用互助資金支付50%，個人支付50%。

　　2.退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人支付30%；70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付80%，個人支付20%。

　　3.大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費用的最高數(shù)額為2萬元。

　　4.職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標準以下以及個人負擔部分）的住院醫(yī)療費用，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額為10萬元。

　　大額醫(yī)療保險的繳費比例要熟知，以免在使用的時候出現(xiàn)不必要的麻煩。

　　如何報銷購買大額醫(yī)療保險的最終目的就是提高醫(yī)療品質(zhì)，緩解經(jīng)濟壓力，實現(xiàn)醫(yī)療費用報銷。事實上，醫(yī)保與我們生活息息相關(guān)，缺乏對醫(yī)保知識的了解不利保障自身的權(quán)益。

　　參保人員住院醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，由單位或醫(yī)院填報《大額醫(yī)療統(tǒng)籌費申報表》，向市醫(yī)療保險局申報。在就醫(yī)的，除個人自付部分外，大額醫(yī)療費由醫(yī)院與市醫(yī)療保險局結(jié)算；轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，由單位憑《轉(zhuǎn)外就醫(yī)申報表》、住院費用收據(jù)、出院小結(jié)、費用清單到市醫(yī)療保險局報銷。大額醫(yī)療費報銷比例為90%（轉(zhuǎn)外就醫(yī)的為80%），12個月內(nèi)大額醫(yī)療保險基金最高支付限額為12.5萬元（不含基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的2.5萬元）。

　　參保人員按比例自付大額醫(yī)療費

　　參保人員在進入大額醫(yī)療保險支付后，其住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病、慢性疾病符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療保險基金和參保人員按比例分段累加，共同負擔。具體標準為：

　?。ㄒ唬?.5萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，大額醫(yī)?；鹬Ц?4%，參保人員自付6%；10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，大額醫(yī)療保險基金支付96%，參保人員自付4%；20萬元以上的部分，大額醫(yī)療保險基金支付98%，參保人員自付2%。

　?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T使用屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費用，應先由個人自付10%，經(jīng)批準使用血液的醫(yī)療費用，應先由個人自付30%，余額再按規(guī)定由大額醫(yī)保和參保人員按比例負擔。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T使用符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，其中屬國產(chǎn)的，由個人自付35%%，大額醫(yī)保支付65%；屬于進口的，由個人自付50%%，大額醫(yī)保支付50%。

　　大額醫(yī)保最高可賠30萬元

　　據(jù)介紹，大額醫(yī)保在一個保險年度內(nèi)，支付給每個參保人員的醫(yī)療費用最高數(shù)額為30萬元。

　　大額醫(yī)療費的報銷方式

　　參保人員的大額醫(yī)療費定點醫(yī)院墊付的，由參保人員按規(guī)定向定點醫(yī)院付清自付比例后，由定點醫(yī)院向大額醫(yī)保辦進行報銷；參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)的，由于其大額醫(yī)療費由個人先行進行了墊付，所以此類人員應持病歷、**以及清單，前往大額醫(yī)保辦報銷；對于在定點醫(yī)院就診，自己墊付了大額醫(yī)療費參保人員，可以出院后持病歷、**、清單前往大額醫(yī)保辦報銷。

　　投保人在進行醫(yī)療費用報銷時，應按照相關(guān)報銷步驟進行，以保證費用報銷順利實現(xiàn)。