建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　保險(xiǎn)合同的構(gòu)成

　　靠前條本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本合同”）由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單及被保險(xiǎn)人名冊(cè)等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其他書(shū)面協(xié)議構(gòu)成。

　　投保范圍

　　第二條凡年滿(mǎn)16周歲（含16周歲，下同）至65周歲、能夠正常工作或勞動(dòng)的、與施工企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的在保險(xiǎn)單所載明的建筑工程（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“該工程”）施工現(xiàn)場(chǎng)的施工企業(yè)作業(yè)人員（含操作人員、現(xiàn)場(chǎng)管理人員）以及因該工程施工現(xiàn)場(chǎng)施工受意外傷害的相關(guān)人員均可作為被保險(xiǎn)人。施工企業(yè)或其他對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的團(tuán)體均可作為投保人。

　　保險(xiǎn)責(zé)任

　　第三條在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人從事該工程建筑施工及與建筑施工相關(guān)的工作，或在該工程施工現(xiàn)場(chǎng)或施工指定的生活區(qū)域內(nèi)，或因按國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定與施工工程相關(guān)聯(lián)的意外事故遭受意外傷害，保險(xiǎn)人依下列約定給付保險(xiǎn)金。

　　被保險(xiǎn)人身故前已領(lǐng)有本條第(二)項(xiàng)的保險(xiǎn)金的，意外身故保險(xiǎn)金為扣除已給付保險(xiǎn)金后的余額。

　?。ǘ┍槐ｋU(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故致殘的，根據(jù)保單約定的意外傷殘等級(jí)設(shè)置及各等級(jí)給付金額表給付意外殘疾保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付意外殘疾保險(xiǎn)金。傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劃分按照《職工工傷與職業(yè)病傷殘程度鑒定》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-1996）的規(guī)定執(zhí)行。

　　被保險(xiǎn)人一次受傷造成多處傷殘，按所核定的最高傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)給付，不累計(jì)給付。在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人多次受傷的，每次按最新的傷殘情況鑒定最新的傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；被保險(xiǎn)人該次意外傷害事故所致之殘疾，如合并以前因意外傷害事故所致的殘疾，可按較高傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取殘疾保險(xiǎn)金者，保險(xiǎn)人按較高的殘疾等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)給付殘疾保險(xiǎn)金，但應(yīng)扣除以前已給付的殘疾保險(xiǎn)金（投保前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致的殘疾視為已給付相應(yīng)等級(jí)的意外殘疾保險(xiǎn)金）。意外殘疾保險(xiǎn)金累計(jì)給付金額不超過(guò)保單約定的傷殘等級(jí)“一級(jí)”的給付標(biāo)準(zhǔn)。

　?。ㄈ┰诒ｋU(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的意外傷害事故，在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院或者保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人如為境外就醫(yī)，本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任中的醫(yī)療費(fèi)用按照國(guó)內(nèi)當(dāng)?shù)叵嗤委煹钠骄秸鬯恪?/p>

　　被保險(xiǎn)人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險(xiǎn)事故，本公司均按上述規(guī)定分別給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以不超過(guò)該被保險(xiǎn)人的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　被保險(xiǎn)人如果已從其它途徑獲得補(bǔ)償，則本公司只承擔(dān)合理醫(yī)療費(fèi)用剩余部分的保險(xiǎn)責(zé)任。

　　保險(xiǎn)人對(duì)每一被保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以約定的意外死亡、意外傷殘或意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到相應(yīng)的保險(xiǎn)金額時(shí)，本保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　第四條因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾、治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　?。ㄒ唬┩侗Ｈ恕⒈槐ｋU(xiǎn)人、受益人的故意行為；

　?。ǘ┮虮槐ｋU(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀***；

　　（三）被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過(guò)敏、食物中毒；

　?。ㄋ模┍槐ｋU(xiǎn)人接受整容手術(shù)及其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；

　?。ㄎ澹┍槐ｋU(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

　?。┍槐ｋU(xiǎn)人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者；

　?。ㄆ撸┰幽芑蚝四苎b置所造成的爆炸、污染或輻射；

　?。ò耍┍槐ｋU(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。

　　第五條被保險(xiǎn)人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾、治療的，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　?。ㄒ唬?zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或武裝叛亂等其他類(lèi)似情況期間；

　?。ǘ┍槐ｋU(xiǎn)人從事非法、犯罪活動(dòng)期間；

　?。ㄈ┍槐ｋU(xiǎn)人因酗酒或受酒精、**、管制藥物的影響期間；

　?。ㄋ模┍槐ｋU(xiǎn)人患有艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）期間；

　?。ㄎ澹┍槐ｋU(xiǎn)人酒后駕車(chē)、無(wú)有效駕駛證照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具或無(wú)有效資質(zhì)操作施工設(shè)備期間；

　　（六）被保險(xiǎn)人精神錯(cuò)亂或精神失常。

　　第六條被保險(xiǎn)人意外死亡保險(xiǎn)金額15萬(wàn)元。同一保險(xiǎn)合同所承保的每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額應(yīng)保持一致。

　　每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。

　　保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。

　　保險(xiǎn)費(fèi)

　　第七條保險(xiǎn)費(fèi)按建筑工程項(xiàng)目總造價(jià)計(jì)收，按下列公式交納保險(xiǎn)費(fèi)：

　　保險(xiǎn)費(fèi)=項(xiàng)目總造價(jià)×保險(xiǎn)費(fèi)率

　　保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)后需辦理續(xù)保手續(xù)的，按下列公式計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)：

　　保險(xiǎn)費(fèi)=項(xiàng)目總造價(jià)×保險(xiǎn)費(fèi)率×（工期延長(zhǎng)天數(shù)/合同施工期限）

　　保險(xiǎn)期間

　　第八條保險(xiǎn)期間自施工工程項(xiàng)目被批準(zhǔn)正式開(kāi)工,并且投保人已交付保險(xiǎn)費(fèi)的次日(或約定保險(xiǎn)期間開(kāi)始之日)零時(shí)起,至施工合同規(guī)定的工程竣工驗(yàn)收合格之日止。保險(xiǎn)期間在保險(xiǎn)單中列明。提前竣工驗(yàn)收合格的,保險(xiǎn)責(zé)任自行終止，保險(xiǎn)人不退還已收保險(xiǎn)費(fèi)。工程因故延長(zhǎng)工期或停工,需書(shū)面通知保險(xiǎn)人并辦理保險(xiǎn)期間順延手續(xù)。工程停工期間，保險(xiǎn)責(zé)任中止，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。工程重新開(kāi)工后，投保人可書(shū)面申請(qǐng)恢復(fù)保險(xiǎn)合同效力，但累計(jì)有效保險(xiǎn)期間不得超過(guò)保險(xiǎn)合同對(duì)保險(xiǎn)期間的約定。

　　保險(xiǎn)合同期間屆滿(mǎn)，工程仍未竣工的，需辦理續(xù)保手續(xù)。

　　投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)

　　第九條投保人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)投保單并回答保險(xiǎn)人提出的詢(xún)問(wèn)，履行如實(shí)告知義務(wù)。

　　投保人故意隱瞞事實(shí)不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同，且不退還保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于本保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　投保人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)并且足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同；因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)對(duì)保險(xiǎn)事故發(fā)生有嚴(yán)重影響的并在本保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，僅按約定退還扣除手續(xù)費(fèi)后的未滿(mǎn)期保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十一條投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。

　　受益人的指定及變更處理

　　第十二條訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人可指定一人或數(shù)人為意外身故保險(xiǎn)金受益人。意外身故保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人時(shí)，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益順序和受益份額的，各意外身故保險(xiǎn)金受益人享有相等的受益權(quán)。

　　投保人或被保險(xiǎn)人可以變更意外身故保險(xiǎn)金受益人，但需書(shū)面申請(qǐng)通知保險(xiǎn)人，由保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同上批注。意外身故保險(xiǎn)金受益人變更若發(fā)生法律上的***，保險(xiǎn)人不負(fù)任何責(zé)任。

　　投保人指定或變更受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險(xiǎn)人書(shū)面同意。

　　本保險(xiǎn)合同意外殘疾保險(xiǎn)金和意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人，保險(xiǎn)人不受理其他的指定或變更。

　　保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付

　　第十三條發(fā)生本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起5日內(nèi)通知保險(xiǎn)人。

　　投保人、被保險(xiǎn)人或受益人未通知或通知遲延致使保險(xiǎn)人因此而增加的勘查、調(diào)查等費(fèi)用，應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)。

　　投保人、被保險(xiǎn)人或受益人未通知或通知遲延致使必要的證據(jù)喪失或事故性質(zhì)、原因無(wú)法認(rèn)定時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)于不能認(rèn)定的部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。

　　第十四條索賠申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)賠償時(shí)，應(yīng)提交作為索賠依據(jù)的證明和材料。索賠申請(qǐng)人未及時(shí)提供有關(guān)單證，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)單證的真實(shí)性及其記載的內(nèi)容的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

　?。ㄒ唬┍槐ｋU(xiǎn)人意外身故的，索賠申請(qǐng)人應(yīng)填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付通知書(shū)，并向保險(xiǎn)人提供下列證明文件和資料：

　　1、保險(xiǎn)單及投保單位證明；

　　2、施工單位出具的被保險(xiǎn)人的人事證明或聘用合同證明；

　　3、受益人戶(hù)籍證明及***明；

　　4、公安部門(mén)或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書(shū)；

　　5、如被保險(xiǎn)人因意外傷害事故被宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；

　　6、被保險(xiǎn)人戶(hù)籍注銷(xiāo)證明；

　　7、索賠申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

　　1、保險(xiǎn)單及投保單位證明；

　　2、被保險(xiǎn)人戶(hù)籍證明及***明；

　　3、施工單位出具的被保險(xiǎn)人的人事證明或聘用合同證明；

　　4、保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或國(guó)家司法機(jī)關(guān)出具的殘疾鑒定診斷書(shū)；

　　5、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

　　（三）被保險(xiǎn)人意外受傷治療的，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付通知書(shū)，憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

　　1、保險(xiǎn)單及投保單位證明；

　　2、被保險(xiǎn)人戶(hù)籍證明及***明；

　　3、施工單位出具的被保險(xiǎn)人的人事證明或聘用合同證明；

　　4、保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證；

　　5、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

　　第十五條保險(xiǎn)人在收到索賠申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付通知書(shū)和第十四條所列的相關(guān)證明和資料后，應(yīng)及時(shí)做出核定。

　　對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人應(yīng)在與索賠申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人應(yīng)向索賠申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)；對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的而給付保險(xiǎn)金數(shù)額不能確定的，保險(xiǎn)人應(yīng)自收到賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予支付，并在最終確定給付數(shù)額后作相應(yīng)扣除。

　　第十六條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故且在事故發(fā)生日起失蹤，后經(jīng)人民法院宣告為死亡的，保險(xiǎn)人應(yīng)根據(jù)該判決給付身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金領(lǐng)取人應(yīng)于知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人支付的身故保險(xiǎn)金。

　　第十七條索賠申請(qǐng)人對(duì)保險(xiǎn)人請(qǐng)求保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

　　爭(zhēng)議處理

　　第十八條因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生爭(zhēng)議的，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，可向中華人民共和國(guó)人民法院***。

　　第十九條本保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律。

　　其他事項(xiàng)

　　第二十條本保險(xiǎn)合同成立后，投保人不得解除合同。

　　第二十二條釋義

　　保險(xiǎn)人：指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的中銀保險(xiǎn)有限公司各分支機(jī)構(gòu)。

　　索賠申請(qǐng)人：指受益人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。

　　不可抗力：指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。

　　意外傷害：指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。

　　肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

　　艾滋病（AIDS）或艾滋病病毒（HIV）：按世界衛(wèi)生組織所訂的定義為準(zhǔn)。若在被保險(xiǎn)人的血液樣本中發(fā)現(xiàn)上述病毒的抗體，則認(rèn)定被保險(xiǎn)人己被艾滋病毒感染。

　　醫(yī)療事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身傷害的事故。

　　無(wú)有效駕駛證照：指駕駛?cè)藛T有下列情形之一者：無(wú)駕駛證或駕駛車(chē)輛與駕駛證準(zhǔn)駕車(chē)型不相符；公安交通管理部門(mén)規(guī)定的其他屬于無(wú)有效駕駛證的情況下駕車(chē)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院或中華人民共和國(guó)境內(nèi)合法經(jīng)營(yíng)的縣（區(qū)）級(jí)以上公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類(lèi)似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

　　保險(xiǎn)年份數(shù)=保險(xiǎn)合同經(jīng)過(guò)的月份數(shù)/12

　　未滿(mǎn)期保費(fèi)計(jì)算公式為：

　　未滿(mǎn)期保費(fèi)＝保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]。

　　經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天。

　　扣除手續(xù)費(fèi)后未滿(mǎn)期保費(fèi)計(jì)算公式為：

　　未滿(mǎn)期保費(fèi)＝保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×(1-20%)。

　　經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。