城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例及范圍2023年最新標(biāo)準(zhǔn)具體如下
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（也叫城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療（也叫新農(nóng)合）并軌之后的統(tǒng)稱。這種保險(xiǎn)的住院報(bào)銷比例如下：
1、報(bào)銷范圍
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)最高可報(bào)銷200元；手術(shù)費(fèi)（依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，在1000元以上的部分依據(jù)1000元補(bǔ)償）。
B、年齡超過(guò)60歲的人士在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，發(fā)生的治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天可給與10元的補(bǔ)償，最高不超過(guò)200元。
2、報(bào)銷比例
鎮(zhèn)衛(wèi)生院可補(bǔ)償?shù)谋壤?0%；二級(jí)醫(yī)院可補(bǔ)償?shù)谋壤?0%；三級(jí)醫(yī)院可補(bǔ)償?shù)谋壤?0%。
3、大病補(bǔ)償
鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：只要是買(mǎi)了合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)高于5000元的就要分段進(jìn)行報(bào)銷。
即5001-10000元可支付的比例是65%，10001-18000元可獲得70%的補(bǔ)償，鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年度內(nèi)最高補(bǔ)償不超過(guò)1.1萬(wàn)元。
職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例是怎么樣的
一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說(shuō)明。
參加職工醫(yī)保后，若您是在職職工的話，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，只能補(bǔ)償超過(guò)2000元部分的醫(yī)療費(fèi)用，可補(bǔ)償一半；若您是沒(méi)有超過(guò)70歲的退休人員，發(fā)生的超過(guò)1300元的醫(yī)療費(fèi)用可補(bǔ)償70%；若您是超過(guò)70歲的退休人員，發(fā)生的高于1300元的醫(yī)療費(fèi)用可補(bǔ)償80%。
而不管是哪一類參保者，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)最高只能報(bào)銷2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，若您是在職職工，在門(mén)診看病需要醫(yī)療費(fèi)3000元，那么1000元的部分有一半是可補(bǔ)償?shù)模布?00元。
若是住院的費(fèi)用，如今在一個(gè)年度內(nèi)第一次用醫(yī)保支付時(shí)，不管是在職人員還是退休人員，起付線都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)一半確定也即650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最多能報(bào)銷7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別是相掛鉤的，若就醫(yī)住院住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元之間的花費(fèi)，可獲得85%的補(bǔ)償；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用可報(bào)銷九成；高于4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，可報(bào)銷的比例是95%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但沒(méi)有達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，都由個(gè)人自己承擔(dān)。
綜上所述，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例是鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%，而職工醫(yī)保住院報(bào)銷最高支付額目前是7萬(wàn)元。