廣西職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)有什么？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　我們對于醫(yī)療保險(xiǎn)肯定是再熟悉不過了，那么互助醫(yī)療保險(xiǎn)呢?廣西職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)有什么內(nèi)容呢?需要什么條件呢?廣西這個(gè)地方相對于來說發(fā)展比較落后一點(diǎn)，所以對于醫(yī)療保險(xiǎn)這一方面也是很注重，那么就隨小編一起來看看吧!

　　一、主辦機(jī)構(gòu)：互助保障活動(dòng)由自治區(qū)總工會(huì)主辦，廣西職工保障互助協(xié)會(huì)及相關(guān)機(jī)構(gòu)承辦，縣以上總工會(huì)負(fù)責(zé)組織、實(shí)施、管理。

　　二、目的及意義：為弘揚(yáng)中國工人階級團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，匯集全區(qū)所有參保會(huì)員的力量，幫助職工解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)為職工構(gòu)筑一道互助互濟(jì)的健康防線。

　　三、性質(zhì)及特點(diǎn)：互助保障活動(dòng)是全心全意為職工辦實(shí)事、好事，不以盈利為目的公益性活動(dòng)。職工參保互助費(fèi)低，受益面廣;補(bǔ)助較高，利益保障;手續(xù)便捷，服務(wù)周到。

　　四、參保條件及互助保障期限：

　　(一)參保條件：廣西壯族自治區(qū)轄區(qū)內(nèi)，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職工會(huì)會(huì)員均可通過本單位工會(huì)統(tǒng)一組織團(tuán)體參加本活動(dòng)。

　　(二)互助保障期限：互助保障活動(dòng)以1個(gè)年度為周期，互助保障活動(dòng)每年度周期期限自參保會(huì)員繳納互助保障活動(dòng)費(fèi)(簡稱“互助費(fèi)”)并辦結(jié)參保手續(xù)后的次日零時(shí)起至1年保障活動(dòng)期滿日的二十四時(shí)止。

　　五、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

　　(一)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：參保會(huì)員應(yīng)按期一次性繳納互助費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每周期人民幣柒拾元整(￥70元)。互助費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退回。

　　(二)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.住院醫(yī)療補(bǔ)助：按照職工住院發(fā)生的、在廣西當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等支付后的自付部分，扣除自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上不予報(bào)銷或明顯降低報(bào)銷比例部分和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付金額后，采用單次住院按比例支付的辦法給予補(bǔ)助。每個(gè)互助保障期限內(nèi)補(bǔ)助金合計(jì)總額最高為150000元。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：

　?、僮≡鹤愿恫糠纸痤~在1000元(含)—10000元范圍的，按15%比例給予補(bǔ)助;

　?、谧≡鹤愿恫糠纸痤~在10000元(含)—30000元范圍的，按25%比例給予補(bǔ)助;

　?、圩≡鹤愿恫糠纸痤~在30000元(含)以上的，按35%比例給予補(bǔ)助。

　　2.身故補(bǔ)助：參保會(huì)員在互助保障期限內(nèi)因意外或疾病身故的給予一次性補(bǔ)助人民幣伍仟元整(￥5000.00元)。

　　六、問題解答

　　(一)互助保障活動(dòng)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是什么關(guān)系?

　　答：互助保障活動(dòng)是對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。

　　(二)互助保障活動(dòng)與商業(yè)保險(xiǎn)有什么區(qū)別?

　　答：互助保障活動(dòng)不以盈利為目的的公益性互助性活動(dòng)，遵循的原則是自愿參加、互助互濟(jì)、利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。

　　(三)到哪里辦理互助保障活動(dòng)參保手續(xù)?

　　答：1.互助保障活動(dòng)設(shè)立廣西職工保障互助協(xié)會(huì)辦公室(簡稱“互助辦”)、在各市設(shè)立廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)辦事處(簡稱“互助保障辦事處”)、在各縣(市、區(qū))設(shè)立廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)**點(diǎn)(簡稱“互助保障**點(diǎn)”)三級業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　2.互助辦設(shè)在自治區(qū)總工會(huì)辦公場所內(nèi)，互助保障辦事處設(shè)在各市總工會(huì)辦公場所內(nèi)，互助保障**點(diǎn)設(shè)在縣(市、區(qū))總工會(huì)辦公場所內(nèi)。

　　3.駐邕(中直、區(qū)直)單位可到互助辦辦理參保手續(xù)，市級單位可到市互助保障辦事處辦理參保手續(xù)，縣級單位可到縣(市、區(qū))互助保障**點(diǎn)辦理參保手續(xù)。

　　(四)如何參加廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)?

　　答：符合參保條件的職工參保時(shí)須準(zhǔn)確填寫“個(gè)人申請單”向單位工會(huì)提出參保申請，由單位工會(huì)統(tǒng)一組織職工到所在地互助保障機(jī)構(gòu)集中辦理參保手續(xù)。

　　(五)參加廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)是否有免責(zé)期?

　　答：無免責(zé)期。自參保會(huì)員繳納互助費(fèi)并辦結(jié)參保手續(xù)后的次日零時(shí)起生效。

　　(六)到哪里申請互助保障活動(dòng)補(bǔ)助?

　　答：參保會(huì)員將齊全的補(bǔ)助申請材料交于單位工會(huì)，由單位工會(huì)代參保會(huì)員將材料提交至參保所在地互助保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理補(bǔ)助手續(xù)。

　　(七)辦理補(bǔ)助申請需要準(zhǔn)備哪些材料?

　　答：1.住院醫(yī)療補(bǔ)助：參保會(huì)員在住院治療結(jié)束出院，在醫(yī)院和醫(yī)保部門結(jié)清相關(guān)費(fèi)用后，向參保會(huì)員所在單位工會(huì)申請辦理補(bǔ)助。單位工會(huì)代參保會(huì)員辦理補(bǔ)助申請手續(xù)時(shí)，提供以下材料：①醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單(原件及復(fù)印件);
②《廣西職工醫(yī)療互助保障補(bǔ)助申請表》;③申請人的參保材料; ④***或社會(huì)保障卡(復(fù)印件); ⑤互助保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為必要的其他證明材料。

　　2.身故補(bǔ)助：參保會(huì)員因疾病或意外身故，由單位工會(huì)代受益人到參保所在地互助保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)助申請手續(xù)。受益人須提供以下材料：①《廣西職工醫(yī)療互助保障補(bǔ)助申請表》;
②身故參保會(huì)員的參保材料; ③身故參保會(huì)員和受益人的有效***件及關(guān)系證明(復(fù)印件);
④身故參保會(huì)員的死亡證明(復(fù)印件)或戶口注銷證明和火化(或土葬)證明(復(fù)印件)。

　　(八)在一個(gè)互助保障期限內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，如何計(jì)算?

　　答：參保會(huì)員在一個(gè)互助保障期限內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，每次申請住院補(bǔ)助將采用單次住院按比例支付的辦法給予補(bǔ)助;一個(gè)互助保障期限內(nèi)多次申請住院補(bǔ)助的，補(bǔ)助金合計(jì)總額不超過150000元。

　　(九)有哪些情形互助保障活動(dòng)不予以補(bǔ)助?

　　答：發(fā)生以下情形的，不予以補(bǔ)助：

　　1.住院醫(yī)療補(bǔ)助：

　?、僭诨ブＵ掀谙尥獍l(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;

　　②醫(yī)保規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及單病種定額包干標(biāo)準(zhǔn)外的費(fèi)用;

　?、鄢擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情況，如工傷、女職工生育等;

　?、芩诘蒯t(yī)保部門確定的特殊病、慢性病門診視同住院的醫(yī)療費(fèi)用;

　?、菟诘蒯t(yī)保政策新增支付的醫(yī)療費(fèi)用;

　?、匏诘蒯t(yī)保部門因故未足額賠付的醫(yī)療費(fèi)用;

　　⑦大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以病種界定大病的，未進(jìn)入其報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　⑧不在住院收費(fèi)收據(jù)所列項(xiàng)目中的醫(yī)療費(fèi)用;

　?、崂酶鞣N欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的。

　　2.身故補(bǔ)助：

　　①受益人對參保會(huì)員的故意***害、故意傷害;

　?、趨⒈?huì)員故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施或自***，但參保會(huì)員自***時(shí)為無民事行為能力人的除外;

　?、蹍⒈?huì)員主動(dòng)吸食或注射**;

　　④參保會(huì)員酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車;

　?、輵?zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

　?、藓吮?、核輻射或核污染。

　　(十)辦理補(bǔ)助手續(xù)要多長時(shí)間?

　　答：參加互助保障活動(dòng)的會(huì)員一旦發(fā)生事故后，交齊相關(guān)申請資料，廣西職工保障互助協(xié)會(huì)辦公室和市總工會(huì)互助保障辦事處審核確認(rèn)后在15個(gè)工作日內(nèi)支付補(bǔ)助金。

　　(十一)補(bǔ)助申請的有效期有多長時(shí)間?

　　答：1.住院醫(yī)療補(bǔ)助：自辦理出院手續(xù)之日起，補(bǔ)助金申請應(yīng)在該年度提出，最遲至次年靠前季度不行使而喪失;

　　2.身故補(bǔ)助：自知道或者應(yīng)當(dāng)知道身故發(fā)生之日起五年不行使而喪失。

　　七、補(bǔ)助案例說明

　　(一)在互助保障期限內(nèi)單次住院的補(bǔ)助金計(jì)算辦法。

　　案例一：廣西監(jiān)獄管理局2016年11月1日參加互助保障活動(dòng)，某職工2017年3月2至17日在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院住院治療，住院總費(fèi)用128247.42元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付65759.16元，大病醫(yī)療統(tǒng)籌支付0元，公務(wù)員補(bǔ)助52330.02元，全自費(fèi)140元，基本醫(yī)療起付線600元。

　　補(bǔ)助金計(jì)算如下：

　　1.住院自付部分金額：=128247.42—(65759.16 + 0 + 52330.02 + 140 + 600)=9418.24(元)

　　2.住院自付部分金額在1000元(含)—10000元范圍的，按15%比例給予補(bǔ)助，獲得補(bǔ)助金：1412.74(元)

　　案例二：中國輕工業(yè)南寧設(shè)計(jì)工程有限公司2016年9月21日參加互助保障活動(dòng)，某職工2016年10月31至11月14日在廣西醫(yī)科大學(xué)靠前附屬醫(yī)院住院治療，住院總費(fèi)用60737.49元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付43288.64元，大病醫(yī)療統(tǒng)籌支付0元，全自費(fèi)1059.83元，基本醫(yī)療起付線300元。

　　補(bǔ)助金計(jì)算如下：

　　1.住院自付部分金額：=60737.49—(43288.64 + 0 + 1059.83 + 300)=16089.02(元)

　　2.住院自付部分金額在10000元(含)—30000元范圍的，按25%比例給予補(bǔ)助，獲得補(bǔ)助金：4022.26(元)

　　案例三：廣西水電工程局2016年9月28日參加互助保障活動(dòng)，某職工2016年12月6至12日在廣西區(qū)人民醫(yī)院住院治療，住院總費(fèi)用75860.21元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付42136.50元，大病醫(yī)療統(tǒng)籌支付0元，全自費(fèi)42.53元，基本醫(yī)療起付線600元。

　　補(bǔ)助金計(jì)算如下：

　　1.住院自付部分金額：=75860.21—(42136.50 + 0 + 42.53 + 600)=33081.18(元)

　　2.住院自付部分金額在30000元(含)以上的，按35%比例給予補(bǔ)助，獲得補(bǔ)助金：11578.41(元)

　　(二)職工未連續(xù)參加兩期互助保障活動(dòng)，住院時(shí)間跨互助保障期限的補(bǔ)助金計(jì)算辦法。

　　案例四：中國鋁業(yè)廣西分公司2016年8月12日參加互助保障活動(dòng)，某職工2016年8月6至9月6日在廣西醫(yī)科大學(xué)靠前附屬醫(yī)院住院治療，住院天數(shù)為31天，互助保障期限內(nèi)住院25天。住院醫(yī)療費(fèi)用總額42408.79元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付31933.04元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付1448.98元，全自費(fèi)為341元，基本醫(yī)療起付線500元。

　　分析：此種情況，補(bǔ)助金只能按照職工參加的互助保障期限內(nèi)的實(shí)際住院費(fèi)用計(jì)算，發(fā)生在互助保障期限外的住院費(fèi)用，將不予補(bǔ)助。

　　計(jì)算互助保障期限內(nèi)自付金額=自付部分÷住院天數(shù)×職工本人參加的互助期內(nèi)的實(shí)際住院天數(shù)

　　(計(jì)算住院天數(shù)時(shí)應(yīng)注意：①8月12日當(dāng)天，記入當(dāng)期互助保障期限;②出院當(dāng)天不記入住院天數(shù)中，住院當(dāng)天記入住院天數(shù)中。)

　　補(bǔ)助金計(jì)算如下：

　　1.住院自付部分金額：=[42408.79-(31933.04 + 1448.98 + 341 +
500)]÷31×25=6601.43(元)

　　2.住院自付部分金額在1000元(含)—10000元范圍的，按15%比例給予補(bǔ)助，獲得補(bǔ)助金：990.21(元)

　　(三)住院醫(yī)療補(bǔ)助和身故補(bǔ)助可同時(shí)申請。

　　案例五：廣西南寧樹木園2016年8月3日參加互助保障活動(dòng)，某職工2016年9月2至5日在南寧市第二人民醫(yī)院住院治療，并于9月5日身故。住院總費(fèi)用20006.34元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付14645.71元，大病醫(yī)療統(tǒng)籌支付0元，全自費(fèi)965.89元，基本醫(yī)療起付線：600元。

　　補(bǔ)助金計(jì)算如下：

　　1.住院自付部分金額：=20006.34—(14645.71 + 0 + 965.89 + 600)=3794.74(元)

　　2.住院自付部分金額在1000元(含)—10000元范圍的，按15%比例給予補(bǔ)助，住院醫(yī)療補(bǔ)助金：569.21(元)

　　3.身故補(bǔ)助：參保會(huì)員在互助保障期限內(nèi)因意外或疾病身故的給予一次性補(bǔ)助人民幣伍仟元整(￥5000.00元)。

　　4.該職工共獲得補(bǔ)助金：5569.21(元)

　　各市廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)辦事處咨詢電話

　　廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)南寧辦事處 0771-2632118

　　廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)柳州辦事處 0772-2822110

　　廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)桂林辦事處 0773-3620100

　　廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)梧州辦事處 0774-6016230

　　廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)北海辦事處 0779-2030211

　　廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)防城港辦事處 0770-2821862

　　廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)欽州辦事處 0777-2366936

　　廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)貴港辦事處 0775-4239096

　　廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)玉林辦事處 0775-2812063

　　廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)百色辦事處 0776-2849722

　　廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)賀州辦事處 0774-5299003

　　廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)河池辦事處 0778-2109296

　　廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)來賓辦事處 0772-4231933

　　廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)崇左辦事處 0771-6460807

　　廣西職工保障互助協(xié)會(huì)辦公室咨詢電話：(參保)0771-5894868

　　看完這些，大家對于廣西醫(yī)療互助保險(xiǎn)也應(yīng)該很清楚了吧!上文所有提到的小伙伴們也可以撥打電話咨詢一下，醫(yī)療保險(xiǎn)還是很利于我們老百姓的，因此大家也要多多關(guān)注這方面的改善哦!請多多關(guān)注本站。