意外醫(yī)療保險哪些情況下不賠，你知道嗎

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　意外醫(yī)療保險主要保證被保險人在保險期間因保險合同約定的意外事故而產(chǎn)生的合理必要的醫(yī)療費用，保險公司將在約定的保險范圍和保險金額內(nèi)，根據(jù)保險合同承擔(dān)相應(yīng)的保險支付責(zé)任。此外，應(yīng)該注意的是，當(dāng)保險公司制定意外醫(yī)療保險索賠標(biāo)準(zhǔn)時，他們以醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險規(guī)定的用藥范圍作為索賠標(biāo)準(zhǔn)。因此，意外醫(yī)療保險不會要求賠償一些自費項目，如進(jìn)口藥品和設(shè)備，以及在非社會保障指定醫(yī)療機構(gòu)的治療。

　　意外醫(yī)療保險的范圍

　　顧名思義，意外醫(yī)療保險涵蓋了被保險人入院治療意外傷害時發(fā)生的合理和必要的醫(yī)療費用。在設(shè)計意外醫(yī)療保險時，保險公司將把疾病和個人體質(zhì)引起的醫(yī)療費用包括在除外責(zé)任中，這也是中暑等事故不關(guān)心醫(yī)療保險范圍的原因。事故醫(yī)療保險包括事故門診醫(yī)療和事故住院醫(yī)療。如果是一些小事故造成的，直接去診所。如果你因事故住院，你可以直接去指定的醫(yī)療機構(gòu)治療。無論是輕微事故還是重大事故，只要是在責(zé)任范圍內(nèi)，索賠都可以解決。

　　劉女士十分疼愛她的兒子，她的兒子生性好動，劉女士生怕他出什么意外，就給她的兒子買了一份意外險，但在一天放學(xué)，她的兒子與同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)、推搡，進(jìn)而打架斗毆，結(jié)果劉女士的兒子被砍傷住院。劉女士在向保險公司理賠時，保險公司以“因被保險人斗毆而導(dǎo)致的被砍傷”的理由稱免責(zé)拒賠。劉女士卻不服，認(rèn)為她的兒子并不是自愿受傷的，遂向法院***這家保險公司。

　　看完這個案例，我們不禁會想，意外險對于打架而受傷，就像劉女士認(rèn)為的那樣，她的兒子受傷只是意外，他并不希望、也并非本意要引起自身受傷，保險公司到底是否該理賠呢?

　　什么情況下，保險公司才會給予賠償呢?

　　1、正當(dāng)防衛(wèi)：如果您正在遭受不法侵害，那么這時，保險公司對此是進(jìn)行賠償?shù)摹?/p>

　　2、誤傷：如果你只是恰巧路過現(xiàn)場，別人打架誤傷了您導(dǎo)致的傷害，保險公司也是可以賠的。建議大家做事不要沖動，以免造成不必要的損失，因為健康無價，生命無價!

　　意外傷害保險理賠不“罕見”

　　發(fā)生在別人身上的都是故事，我們可以對其一笑而過，甚至慢慢玩味；而發(fā)生在自己身上則是事故，相信沒有幾個人可以微笑著面對人生中遇到的挫折。

　　回首已經(jīng)走過大半的2013年，有太多人、有太多事值得我們?nèi)シ此?。最美老師、最美司機、韓亞空難、西班牙高鐵“出軌”……它們或是在悲情中演繹人性的光輝，或是在事故中展現(xiàn)生命的脆弱。

　　現(xiàn)代化的步伐使得人們與風(fēng)險的距離越來越近。為了規(guī)避風(fēng)險，越來越多的人開始選擇用保險這種方式轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險。在這種情況下，意外傷害保險理賠已不再是鳳毛麟角，而是變得越來越接“地氣”。

　　“以前總感覺保險離自己很遠(yuǎn)，現(xiàn)在看著身邊的人都開始買保險。自己就隨大流也買了一份，沒想到幾天前老伴真生病住院了。這不就和理賠聯(lián)系到一起了?！奔易”本┦许樍x區(qū)的市民王先生如此告訴記者。

　　意外傷害保險理賠須知

　　人有旦夕禍福，月有陰晴圓缺。大家購買保險并不是期待意外事故的發(fā)生，但是當(dāng)事故發(fā)生時大家卻不得不去面對它。在事故發(fā)生時，大家需要做的靠前件事便是通知保險公司。保險公司會根據(jù)投保人的具體情況協(xié)議投保人處理事件。

　　另外，在意外傷害保險理賠過程中，如果發(fā)生投保人住院治療的情況，投保人需要準(zhǔn)備以下材料：理賠申請書，有被保險人填寫并簽名；保險公司指定醫(yī)院出具的詳細(xì)診斷書、被保險***明；保險單原件；委托授權(quán)書等等。

　　如果投保人發(fā)生意外醫(yī)療時，需要攜帶以下材料：理賠申請書，由被保險人填寫并簽名；意外事故證明文件；衛(wèi)生部門縣級以上醫(yī)院出具的診斷證明書詳細(xì)診斷書；治療費用明細(xì)表；治療費用原始收據(jù)；門診、急診診斷書被保險人***明；保險單原件；委托授權(quán)書等等。

　　以上是在意外傷害保險理賠過程中，投保人所應(yīng)該注意的問題以及所應(yīng)準(zhǔn)備的材料。不同的保險公司對這些要求不盡相同，但是基本上都大同小異。

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